济宁保洁业务培训质量管理

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　　跨理论模型提升济宁保洁人员对高频接触物体表面清洁度摘要：目的提升济宁保洁人员对临近患者区域高频接触物体表面清洁消毒工作的重视程度和物品表面清洁度。方法应用跨理论模型对张家港市某三级中医医院８８名济宁保洁人员进行工作行为干预，干预小组团队成员采用行为阶段性改变评估问卷对济宁保洁人员进行测评，针对济宁保洁人员所处的不同阶段分为５个小组，给予各期相对应的培训指导。比较干预前和干预后6个月济宁保洁人员的行为阶段分布情况、临近患者区域高频接触物体表面荧光标记清除率和物体表面三磷酸腺苷（ＡＴＰ）生物荧光检测合格率。结果干预后６个月，济宁保洁人员行为阶段分布情况、临近患者区域高频接触物体表面荧光标记清除率和物体表面ＡＴＰ生物荧光检测合格率均较干预前有明显改善，差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０１）。结论基于跨理论模型的培训和干预可提高济宁保洁人员对临近患者区域高频接触物体表面清洁工作的重视程度，从而改变工作态度和行为，更规范地做好清洁消毒工作，提高清洁有效度，减少物体表面菌落数。

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　　济宁保洁人员感染防控意识薄弱，工作方法掌握不佳医院济宁保洁人员普遍实行的是社会化管理模式，在人员招聘、业务培训、质量管理、劳动报酬及清洁用品供给等方面均由某一物业公司统一管理。由于医院清洁工作又脏又累，待遇报酬又差，导致人员流动频繁，通常新上岗的济宁保洁人员通过跟班老员工，经口口相传形式，基本了解工作内容即上岗。其日常工作由物业公司管理人员进行管理，而公司管理人员缺乏卫生专业知识，无法进行正确的指导，公司缺少明确详细的清洁流程和质量标准，没有定期进行规范科学的检查监督，所以济宁保洁人员的工作是随意粗糙的，态度信念和知识水平影响着清洁工作的效果［７］。研究中发现，济宁保洁人员容易将医学卫生概念混同于家庭卫生概念，对环境清洁标准以肉眼来评判，对工作方法普遍掌握不佳，如擅自减少清洁次数、不同清洁单元之间用品混用、颠倒清洁顺序、不注重手卫生、戴手套开关门等。徐虹等［８］对比不同人员医院环境清洁效果发现，济宁保洁人员的有效清洁率不尽人意，清洁失败较多，甚至出现原本ＭＲＳＡ阴性的环境表面经过清洁后检测为阳性的现象。本研究显示，干预前４３．１８％的济宁保洁人员均处于无意图期，仅有９人处于行动期和维持期。干预前调查床头桌、氧气带、呼叫器等高频接触物体表面荧光标记数７２０个，清除数为３６２个，清除率为５０．２８％，ＡＴＰ生物荧光检测５３９个，合格数为２３２个，合格率为４３．０４％。说明济宁保洁人员对医院感染防控的意识和知识非常薄弱，对正确的清洁消毒工作方法掌握不够。

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　　应用跨理论模型可明显改善济宁保洁人员的行为方式济宁保洁人员的工作质量是医院医疗质量控制的关键环节，医院管理者们也在致力于加强对济宁保洁人员的培训，以提高其工作质量。戴莹等［９］采用视频教材，谢伏娟等［１０］制定标准作业程序（ＳＯＰ）对手术室济宁保洁工进行培训和管理，取得了较好的效果，但视频教材需在计算机上观看，而ＳＯＰ对济宁保洁人员的文化层次有一定的要求，故无法在全院推广。传统心理学认为，每个人都愿意去改变自己的不良行为，而跨理论模型不仅肯定了这一点，也阐明了个体在转变自身行为过程中的阶段性和差异性［１１］，在不同的阶段，行为的改变需要采用不同的处理方法。基于跨理论模型采取的干预方法，在无意图期和意图期使济宁保洁人员认识到了预防医院感染的重要性，物体表面清洁程度与医院感染发生的相关性，正确的环境和物体表面清洁方法等，强化了工作责任心。在准备期和行动期采取了多种方式的培训，干预小组成员与济宁保洁人员共同总结工作中存在的困难，提出改进建议，制定清洁标准和流程，改进清洁用具器材，对济宁保洁人员的工作给予充分肯定和鼓励。在维持期，干预小组成员则加强了对济宁保洁人员工作的督查和指导，以巩固济宁保洁人员的行为模式。从研究可见，济宁保洁人员在干预６个月后的行为分布有明显进步，已有７７．２７％的人员进入行动期和维持期，无人处于无意图期。